<< назад к списку

Как я выбирала аппарат для фракционного лазерного омоложения

Сколько существует косметология, столько и существует процедура омоложения кожи. Методики совершенствуются, становятся то более радикальными, то менее, но смысл остаётся один - эстетическое улучшение внешнего вида. Как говорится в известной поговорке: «По одежке встречают….» и только потом: «по уму провожают».

Значит, то как мы выглядим, имеет эмоциональную окраску при встрече, конечно не только одежда, но и весь облик, внешний вид имеет силу притягательности. Население планеты неуклонно стареет, но сохраняет свои рабочие функции. Это обусловливает не прекращающийся интерес, востребованность помощи косметологии в улучшении эстетического вида и решения эстетических проблем. Сегодня тенденции оказания эстетической помощи демонстрируют наибольший интерес к высокоэффективны методикам с минимальным периодом реабилитации, так как темпы жизни высоки и не желательно из них «выпадать» на долго.

Как только лазерные технологии стали применяться в медицине, так сразу они возглавили список востребованности в косметологии. С целью лазерного омоложения применяется много различных методик от тотальных лазерных шлифовок, до низкоинтенсивного лазерного воздействия в программах гиалуронопластики. Среди недавно появившихся, но привлекающий максимальный интерес,- методики направленные на формирование коллагенового каркаса кожи, утолщения дермы, восстановление тонуса, тургора и плотности кожи. Реализующиеся через механизмы реструктуризации и модификации дермы с ярким биоревитализирующим эффектом,- это фракционные неаблационные технологии применения лазерного излучения. Методика высокоэффективна при курсовом (курс 3-10 процедур) применения. Реабилитационный период значительно варьируется по длительности от 0 до 3 дней в зависимости от длины волны и методики проведения процедуры при сохранении работоспособности пациента. Применяется как самостоятельная методика и в комплексных программах.

Итак, методика фракционного лазерного омоложения мною была выбрана, остается выбрать аппарат.

Чтобы поделиться опытом выбора хотелось бы начать с маленького «ликбеза» для себя и для коллег, впервые сталкивающихся с выбором методов и средств их достижения - аппаратов.

Обоснованное использование лазерного излучения в медицине, а теперь и в косметологической практике, опирается на широкий круг явлений, возникающих при взаимодействии электро-магнитного излучения оптического диапазона с биологическими объектами. Такое излучение, индуцированное аппаратом, лазерное излучение, так же, как и обычный свет, будет при взаимодействии с тканью отражаться, поглощаться, рассеиваться, переизлучаться биологической средой. Эти процессы, характеризующие виды взаимодействий лазерного излучения с биообъектами, делятся на три группы. К первой относятся все невозмущающие взаимодействия (по крайней мере, в пределах погрешностей измерений не оказывающие заметного действия на биообъект), ко второй - процессы, в которых проявляется фотохимическое действие, и к третьей - процессы, приводящие к фотодеструкции.

Когда мы описываем те или иные механизмы действия на ткань лазерного излучения, нужно помнить, что все процессы взаимодействия будут происходить с живой материей, самостоятельно проявляющей химическую и биофизическую активность. Поэтому взаимодействие лазерного излучения и биоткани многогранно и сложно, и помимо физико-химических проявлений действия лазерного излучения необходимо учитывать его влияние и на функционирование живой материи. Степень возмущающего воздействия лазерным излучением безусловно находится в прямой зависимости от степени гомеостаза живого объекта. Гомеостаз характеризует состояние и процессы, обеспечивающие устойчивость организма к внешним возмущениям, он является функцией эволюционного развития. Электромагнитное возмущение (к которым относится лазер) малой интенсивности не запускает ответные адаптационные механизмы биосистемы. Но, по мере роста интенсивности воздействующего фактора, сначала затрагивается гомеостаз живой системы на локальном уровне, затем включаются общие адаптационные и регуляционные механизмы системы, полностью ее восстанавливающие, далее они уже не справляются с полным восстановлением и частично происходят необратимые процессы, которые нарастают и приводят к разрушениям в системе.

Для взаимодействия лазерного излучения с биологическими структурами оказывается важной длительность облучения, длина волны и интенсивность излучения. При этом нужно понимать, - пороговая длительность облучения, при которой начинают происходить морфологические изменения, может быть весьма различной для одного и того же объекта на разных длинах волн.

Поглощение лазерного излучения,- одна из основных характеристик эффективности взаимодействия с биологическим объектом. Спектры поглощения биообъектов определяются типом доминирующих хромофоров, и содержащейся в них водой.

Рис. 1.1. Зависимость доли световой энергии ДЕ/Е, поглощенной кровенаполненной биотканью толщиной 1 мм, от длины волны

В качестве примера на рис. 1.1 показан спектр поглощения типичной кровенаполненной биологической ткани толщиной 1 мм . Свет с длинами волн 0,6-1,5 мкм относительно слабо поглощается и довольно глубоко проникает в биоткань. Например, излучение с А,= 1,06 мкм проникает на глубину в 1 см. Однако в спектральном диапазоне 2-12 мкм из-за поглощения воды, содержащейся в биоткани, свет слабо проникает в глубь ткани. В области длин волн 4-6 мкм глубина проникновения порядка 100-150 мкм, а в области 7-12 мкм сравнима с длиной волны света. На λ=0,45-0,50 мкм поглощение определяется гемоглобином крови, а в УФ диапазоне многие биоткани сильно поглощают за счет содержащихся в них белков.

При поглощении хромофором излучения происходит преобразование энергии лазерного луча, с выделением тепла. При достаточной мощности лазерного луча это приводит к фототермическому разрушению мишени.

Процессы поглощения и переноса тепла зависят от физических свойств мишени, глубины залегания и ее размера. Поэтому в лазерной косметологии важно тщательно подбирать не только длину волны, но и энергию, и длительность лазерных импульсов. Глубина оптического проникновения - способность каждой длины волны проникать в ткани на определенную глубину. Величина обратная поглощению. Чем выше поглощение, тем меньше проникновение.

На сегодняшний день наиболее востребованными процедурами являются: лазерное омоложение кожи (принцип один - названий много: лазерная шлифовка, лазерная абляция, фракционный фототермолиз, фракционный термолиз, аблятивный фототермолиз, лазерная ревитализация, лазерная наноперфорация, дермальный оптический термолиз - иными словами структурное омоложение и устранение недостатков кожи лица и тела посредством лазерного излучения с различной геометрией проникновения)

Рис. 1.2. Виды ответных реакций ткани на лазерное воздействие, разной плотности потока мощности, различной длины волны.

Лазерное омоложение,- емкое название включающее в себя лазерные методики, основанные на повреждающем механизме - фототермолизе. Классические тотальные шлифовки на сегодняшний день уступают место фракционным методам. Лазерные фракционные методики можно подразделить по типу ответной реакции биоткани на абляционные и неабляционные.

В основе процесса лежат два эффекта - селективный и гомогенный фототермолиз.

Селективный фототермолиз - физическое явление преимущественного поглощения лазерной энергии одной целевой тканью. Поглощение, по другим тканям - не целевым, минимально и не оказывает существенного влияния на требуемый клинический эффект.

Гомогенный фототермолиз - физическое явление, при котором лазерная энергия в определенных пропорциях распределяется между двумя и более целевыми тканями-мишенями.

Глубина оптического проникновения - способность каждой длины волны проникать в ткани на определенную глубину. Величина обратная поглощению. Чем выше поглощение, тем меньше проникновение.

Лазерная абляция (англ. laser ablation) - метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При воздействии лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов.

Наиболее широко в абляционных режимах используются Er:YAG и СО2 лазерные системы ввиду высокого коэффициента поглощения данных длин волн водой. При использовании константных параметров излучения дает результат более поверхностного воздействия, а использование импульсных фракционных режимов приводит к увеличению глубины воздействия.

1.3. Схема зависимости клинического ответа от факторов на него влияющих.

Все виды лазерных воздействий в дерматологии и косметологии могут быть условно подразделены на два типа:

1. Абляционные (ablation (англ.) - вымывание, удаление, ампутация) - операции, в ходе которых проводят рассечение или удаление участка пораженной кожи, включая эпидермис. Такие операции требуют эффективного получения термической зоны вапоризации, то есть, высокой мощности лазерного излучения. Размеры зоны коагуляции и обугливания определяются длиной волны.

Данные методики предусматривают длительный период реабилитации, много побочных эффектов, много ограничений по показаниям.

2. Неабляционные - методики избирательно нацеленные на ликвидацию эстетических проблем без повреждения эпидермиса. По своей сути, неабляционные методики воздействия являются уникальными и с точки зрения механизма воздействия на ткани и с точки зрения получаемого клинического ответа, эффекта от вмешательства. Обработанная зона ткани после прекращения воздействия на нее лазерной энергии остается на месте, а её постепенная ликвидация наступает позднее в результате серии местных биологических реакций, развивающихся в ответ на воздействие лазерного излучения. В этом случае ключевым условием процедуры является адекватный подбор аппарата, параметров излучения, которое должно селективно поглощаться в субэпидермальных патологических структурах, а не в эпидермисе.

Неаблиативные методики выполняют и низкоинтесивные диодные лазеры, в программах аппаратной физиотерапии, и высокоэнергетические. С целью получения максимального, приближенного к пластической хирургии методу коррекции эстетических дефектов хроностарения, при минимальном периоде реабилитации, работают методики фракционного лазерного воздействия.

Тотальная обработка от фракционной отличается геометрией зоны обработки.

ФРАКЦИЯ (от латинского fractio - разламывание), часть вещества выделенная по определенному признаку (по размеру частиц, плотности и др.). Применительно к клиническим результатам, фракционное воздействие дает не сплошное,- а разделенное воздействие. Соответственно процент поврежденной ткани, который и будет обуславливать клиническую эффективность при минимальных сроках реабилитации не должен превышать 20% от общего объема ткани в обработанной зоне.

Неабляционные лазерные технологии для работы с глубокими слоями дермы реализуются при применении большого количества длин волн.

Свойства лазерных лучей в диапазоне длин волн от 810 до 1550 нм имеют существенные различия в механизмах взаимодействия с биологическими тканями. Общим для всех этих длин волн является низкое или полностью отсутствующее поглощение по меланину и низкое поглощение по воде. Данные особенности позволяют иметь достаточно большую глубину проникновения и высокую поглощаемость к различным типам белков (тканям-мишеням).

В косметологической практике для работы в поверхностных и средних слоях дермы используются длины волн от 1320 до 1550 нм в режиме фракции луча на микролучи. С целью создания этих условий производители применяют различные виды сканеров или прицельные ручные манипулы.

Результат воздействия микролуча на биоткань, является коагуляционная колонна, состоящая из преформированного белка в тканевом детрите. В биоткани отсутствует полый дефект, следовательно, отсутствуют условия для быстрого сокращения кожи, но такое воздействие является мощным стимулятором асептического воспаления и активатором репаративных процессов.

Детритная колонна после воздействия остается «запечатанной» под базальной мембраной (полного разрушения эпидермиса не происходит ввиду низкого поглощения данных длин волн по воде). Главное, - это исключает возможность инфицирования глубоких слоев дермы, следовательно период реабилитации практически отсутствует, а вот, омолаживающий эффект ярко выражен.

Более детальный разбор механизмов в рамках данной статьи проводить нецелесообразно. Отмечу, однако, что наиболее важным фактором, который определяет выраженность эффекта омоложения, следует считать глубину воздействия, равномерность распределения участков коагуляции по площади и в объеме дермы и величину участков повреждения. Поверхностно расположенные детритные колонны большого диаметра оказывают существенно меньший эффект, чем глубоко проникающие мелкие (от 50 до 100 мкм) колонны с высокой плотностью расположения по плоскости.

Выполнить такие функции обещают несколько производителей аппаратов. Рассмотрим предложения по подробней. И выберем лучшее для работы.

Платформа Palomar ICON укомплектована различными насадками-излучателями и обещает решить практически все задачи эстетической медицины. Фракционный неабляционный лазер Lux1540 в составе системы Palomar Icon производства Palomar Medical Technologies должен обеспечить необходимые условия.

Оценим техническую спецификацию:

Микролинза XF / XD (в аппарате предлагаются две оптические линзы)

Тип излучателя Qx/Er:Glass ( рабочее вещество – эрбий на стекле)

Длина волны, nm 1540 (длина воздействия лежит в инфракрассном диапазоне)

Размер окна, mm 15 / 12 (размеры рабочей зоны/оптическое пятно)

Глубина воздействия, mm 1 / 2

Максимальная энергия, mJ/микролуч 60 / 70

Время импульса, ms 10,15

Количество микролучей, cm² 175 / 49

Данные сухие цифры нам повествуют, что плотность потока (выходная энергия) будет 5,97 Дж/см², и в оптической зоне воздействия 15 мм будет всего 175 лечебных микрозон, а на диаметре 12 мм всего 49. Производитель не предоставляет информацию по диаметру микрозоны, и не сообщает информацию об общей выходной энергии, ее пришлось рассчитывать самостоятельно. Это наводит на размышление, длина волны 1540, что применяется в методиках неабляционного воздействия, производитель сообщает о глубине воздействия 1,5 мм (не большая) L, процент повреждения будет незначительным (максимально в зоне обработке на 15 мм всего 175 микрозон), а следовательно для достижения хорошего клинического результата на зону нужно будет делать 3 прохода (о чем сообщает и производитель), длительность импульса 10, 15 мсек (10000 и 15000 микросекунд), а время тепловой релаксации дермы около 600 микросекунд. Это означает, воздействие на целевой объект лазерного излучения длительностью больше характерного времени тепловой релаксации не приведет к повышению его температуры, но увеличит перегрев окружающих тканей. В этом аппарате время воздействия превышает время термической релаксации много, много больше! L.

Вывод глубина воздействия не большая, длительность импульса огромная, лечебных микрозон мало. Что бы повысить эффективность и для достижения клинически видимых результатов, производитель рекомендует 3 прохода по одной зоне, - это приведет к повышению рисков побочных эффектов (перегрева, неравномерности воздействия), и увеличение как времени самой процедуры, так и увеличение расходников. Для достижения максимального результата требуется до 6-8 сеансов L.

Следующий аппарат который был мною рассмотрен, - это Fraxelre:store. 1550 нм.

Спецификация. К сожалению, информация о технических характеристиках этого аппарата на сайтах отсутствует. Довольствоваться приходится рекламно-публицистическими статьями, из которых я и почерпнула информацию об возможностях аппарата.

Лечебные микрозоны шириной 70–350 микрон и глубиной до 1,4 мм.Глубина микролечебной зоны Fraxel re:store составляет от 370 до 1400 микрон и напрямую зависит от энергии микролуча (Energy), которая в свою очередь регулируется в пределах 4-70 мДж.Процент покрытия регулируется при помощи изменения так называемого уровня лечения. В уровне изменяется диаметр микрозоны, зависящий от выставленной энергии луча (только с ней в прямой связи изменяемый L), а количество микрозон всегда одно - 250 в 1 см². Увеличение количества микрозон происходит лишь за счет повторных проходов (пассов).Количество пассов, сделанных на одном и том же участке, может меняться от 4 до 16, среднее и наиболее часто применяемое количество пассов - 8. Нет информации о длительности импульса, не возможно оценить этот параметр L. Для контроля за распределением пассов по поверхности кожи используется так называемый Trecking Gel -безводный гель на основе минеральных масел и полиэтилена (с учетом того, что минеральными маслами называются продукты процесса нефтеперегонки, в добавление к ним полиэтилен, под воздействием лазера, процессом лазерофореза, будут волей-неволей вводится в кожный покров!!! Разумно возникает вопрос: есть ли разрешение на применение этих средств, как контактных для применения в аппаратной косметологии? Не думаю, что бы я хотела ввести себе в дерму полиэтилен, или продукты нефтепереработки. L) Обязательным условием является так же применение анестезии, так как отсутствует охлаждение зоны воздействия.

Так выглядят зоны обработки:

На предоставленных фото светочувствительной бумаги, видно неравномерность расстояний между микрозонами, хотя технология динамической обработки и заявляется, как способная равномерно обработать зону.

Вывод: динамическая методика обработки участков приводит к неравномерности распределения микрозон, так же как и в предыдущем, рассматриваемом аппарате рекомендуется несколько проходов по зоне (до 8), это увеличивает время самой процедуры и увеличивает потребность в расходниках, к расходным материалам так же относится гель, и анестетик - себестоимость данной процедуры будет высока.

Выше рассмотренные аппараты используют близкие длины волн 1540 и 1550 нм. На косметологическом рынке оборудования имеется очень интересный аппарат Affirmп роизводства Cynosure (США).

Спецификация.

Интерес вызывает новая методология представленная в этом аппарате: сочетание двух длин волн 1320 нм и 1440 нм, применение уникальной технологии мультиплекс, - то есть в одном импульсе совмещены две длины волны. Есть режим работы аппарата в моноволновом режиме на длине волны 1440 нм. Почему выбор волн производителями был такой? Длина волны 1440 нм в 2,5 раза больше поглощается водой, чем 1550 нм глубина проникновения соответственно до 1,3 мм, а длинна волны 1320 нм в 10 раз хуже поглощается водой, соответственно глубина проникновения до 3 мм (3000 микрон). В аппарате применяется еще одна уникальная технология - CAP(Combined Apex Pulse) для дифракции луча, грубо говоря разбивающая основной луч на 1000 микролучей (на диаметре пятна 10 мм), а на диаметре 14 мм соответственно больше. На 1 мм приходится 3 микролуча.

На рисунке (не в масштабе) видно микролинзы и формирующиеся микрозоны от воздействия, так же видна строгая упорядоченность распределения зон воздействия.

CAP - данная технология, уникальная и позволяет формировать зоны максимальной колимированности луча, но и зоны мягкого воздействия между ними. А сдвоенный импульс позволяет сразу воздействовать на несколько уровней эпидермиса и дермы. Аппарат предусматривает систему воздушного охлаждения, манипула эргономически выстроена так, что предусматривает стыковочный блок не мешающий в работе. На процедуре требуется 1 проход. Есть возможность дополнительно укомплектовать аппарат опцией IPL(560-950 нм)

В 1 см² содержится 1000 микрозон диаметром 50 микрон, плотность мощности (энергия луча) на длинах волн 1440 до 8 Дж/см2, а 1320 до 14 Дж/см2, длительность импульса 3 мсек (3000 микросекунд больше 600 микросекунд, конечно, но не в разы, как в других аппаратах J), а с учетом применения охлаждения во время воздействия, патологического нагрева эпидермальных структур не происходит. Глубина проникновения до 3 мм (3000 микрометров) на курс требуется до 4 процедур. Расходников нет.

Вывод: свой выбор я остановила на аппарате Этот аппарат привлекателен тем, что выполняет условия достижения максимальной клинической эффективности, а именно: лечебные микрозоны попадают в рекомендованный диаметр 50 микрометров, плотность распределения 1000 на 1 см² , является очень высокой, при соблюдении условия глубины воздействия до 3 мм., требуется всего один проход для достижения максимального результата. Очень радует отсутствие дополнительных расходов, что делает себестоимость процедуры привлекательной. Новая технология сочетания двух длин волн в одном импульсе приводит к повышенному интересу у клиентов так как, соблюдаются условия: комфортности (возможность охлаждения зоны воздействия воздушным потоком), максимального клинического эффекта в короткие сроки и отсутствие реабилитационного периода.

Свой анализ рынка я закончила выбором для себя аппарата Affirm, Cynosure, поделилась с Вами своими размышлениями и сравнениями. Надеюсь, эта информация будет Всем Вам: директора салонов и клиник; косметологи; клиенты, как потребители этой услуги )) полезна.

С уважением, Яна Миронова – директор салона красоты, врач дерматолог - косметолог.

16.12.2013